Veelgestelde vragen

Inhoudsopgave

Moet er wond “nazorg” worden gedaan bij jonge kinderen?

Er is nog niet veel in de wetenschap bekend omtrent nazorg en oefeningen. Internationaal is in het algemeen het advies dit wel te doen gedurende 4 weken om mogelijke teruggroei tegen te gaan. De tong en lip in rust worden niet actief gebruikt, waardoor snel de originele anatomische positie wordt ingenomen. Om eventuele herbehandeling te voorkomen is ons advies voor wondnazorg bij jonge kinderen als volgt:

https://www.youtube.com/watch?v=47uZTg04PRU&t=73s

De wondnazorg bestaat uit 4 maal daags ( ongeveer om de 6 uur) gedurende 3 – 4 weken. In de 4e week de nazorg afbouwen. De nazorg bestaat uit horizontale en verticale bewegingen. 

Horizontaal 

Vijf á zes keer wondjes wrijven bovenlip en/of onder de tong (indien behandeld) 

Verticaal 

Twee á drie keer tong optillen richting het gehemelte vanaf de mondbodem met vingers in “V-vorm”. 

Twee á drie keer tong omhoog duwen als een deegroller terwijl de vingers een “J-vorm.”

Drie keer lip stretchen “duck face” (indien behandeld) 

Moeten er “oefeningen” worden gedaan bij oudere kinderen en volwassenen?

Na jarenlange gewenning van een bepaalde tongpositie is het raadzaam oefeningen te doen ter stimulatie. Dit is een lijst van mogelijke oefeningen:

  • Uitsteken van de tong en daarbij omhoog en laag bewegen
  • Uitsteken van de tong en daarbij van links naar rechts bewegen
  • Aan een ijsje of ander voorwerp likken of zuigen, waarbij de tong met name gestimuleerd wordt actief te zijn.
  • Tong van links naar rechts, 10 x
  • Aanzuigen tegen gehemelte, 10 tellen vasthouden
  • Klakken, zo vaak als maar mogelijk.
  • Tong uitsteken, 10 x
  • Tongpunt van bovenlip naar onderlip, 10 x

Wat houdt de begeleiding en nazorgspreekuur in van de lactatiekundige?

Er is een lactatiekundige IBCLC aanwezig ten tijde van de behandeling. Na de behandeling kijkt de lactatiekundige mee met het voeden. Ze kan helpen bij een flesje maken of het aanleggen aan de borst. Het draait om het op weg helpen van moeder en kind. Het is geen lactatiekundig consult. Tijdens het nazorgspreekuur is er meer tijd om op inhoudelijke vragen in te gaan. Het nazorgspreekuur is vooral bedoeld om de wondgenezing te checken en te kijken hoe de klachten verlopen en waarbij de tongriem kliniek nog kan helpen.

Moeten er “oefeningen” worden gedaan bij baby’s?

De baby moet nog leren om de tong optimaal te gaan gebruiken. Het is daarom raadzaam oefeningen te doen ter stimulatie.

De Tongriem Kliniek heeft de volgende filmpjes met mogelijke oefeningen:

https://www.youtube.com/watch?v=fbGJvCR9nYM&t=12s

https://www.youtube.com/watch?v=yGv0wvltrT8&t=8s

of van het trainen van een goede tongpositie:

https://www.youtube.com/watch?v=oLKknLjUtxI

Verwacht niet direct dat de baby het door heeft wat hij kan met zijn tong, soms neemt het enige weken voor er resultaat is. Zorg voor korte nagels en schone vingers, eventueel een medische handschoen of vingercondoompje (deze zijn niet noodzakelijk). Een koude vinger is aangenamer voor je kindje. Ook verdovende gel (voor doorkomende tanden) kan gebruikt worden om het prettiger te maken voor de baby:

https://www.youtube.com/watch?v=pKua1ww-uYo

Het filmpje https://vimeo.com/55658345 duurt 3 minuten en kan ook als voorbeeld dienen bij jonge baby’s. Voor oudere baby’s is er ook het volgende filmpje beschikbaar: https://www.youtube.com/watch?v=q9Io3Ush-S4.
Maak er een leuk spelletje van, zing of babbel gezellig met de baby. Verwacht niet direct dat de baby het door heeft wat hij kan met zijn tong, soms neemt het enige weken voor er resultaat is.

Volgorde oefeningen filmpje in het kort:

1: Massage gehemelte (rubbing palate)
2: Vinger zuigen, beetje er aan trekken zodat hij nog steviger probeert vast te houden (“tug of war” spelletje)
3: Midden tong wrijven, vinger naar buiten om het “cuppen” te stimuleren, het vast houden van de tepel in de mond.
4: Kaken masseren, alsof de tanden worden gepoetst met de top van de vinger, om de bewegingen naar opzij te stimuleren, want de tong wil de vinger goed leren volgen naar de zíjkanten.
5. Kin, neuspunt, bovenlip aanraken om het wijd open doen van de mond te stimuleren.
6: Stretchen/ optillen lip en tong en het wrijven van de wondjes, op het filmpje zie je hoe ze van haar vinger een “deegrollertje” (rolling pin) maakt.

Hulp bij andere manier van drinken, eten of praten. Hierbij kan de lactatiekundige het beste helpen bij de borstvoeding, daarnaast de pre-logopedist en voor de oudere kinderen de logopedist die oromyofunctionele therapie (OMFT) doet.

Moet er wond “nazorg” worden gedaan?

Er is nog niet veel in de wetenschap bekend omtrent nazorg en oefeningen. Internationaal is in het algemeen het advies dit wel te doen gedurende 4 weken om mogelijke teruggroei tegen te gaan. De tong en lip in rust worden niet actief gebruikt, waardoor snel de originele anatomische positie wordt ingenomen. Om eventuele herbehandeling te voorkomen is ons advies voor wondnazorg als volgt:

https://www.youtube.com/watch?v=6RU7ywaPMgs&t=65s

De wondnazorg bestaat uit 4 maal daags ( ongeveer om de 6 uur) gedurende 3 – 4 weken. In de 4e week de nazorg afbouwen. De nazorg bestaat uit horizontale en verticale bewegingen. 

Horizontaal 

Vijf á zes keer wondjes wrijven bovenlip en/of onder de tong (indien behandeld) 

Verticaal 

Twee á drie keer tong optillen richting het gehemelte vanaf de mondbodem met vingers in “V-vorm”. 

Twee á drie keer tong omhoog duwen als een deegroller terwijl de vingers een “J-vorm.”

Drie keer lip stretchen “duck face” (indien behandeld) 

Wat te doen als het wondje thuis nabloedt

In zeer zeldzame gevallen is er een stollingsstoornis of anatomische variatie die direct tijdens de behandeling op gemerkt wordt en behandeld. 

Men gaat na de behandeling niet eerder naar huis voordat het wondje gecontroleerd is. Bij een baby is het in principe niet te verwachten dat het wondje nog gaat na bloeden. Bij volwassenen en oudere kinderen kan dit een enkele keer zijn na de uitwerking van de verdoving (waarin ook de vaatvernauwende ingrediënten werkzaam zijn).

Het kan wel zijn dat er wat littekenweefsel loskomt. Littekenweefsel is goed doorbloed en kan wat bloeden. Het geeft niet als dit loskomt. Je wil namelijk ook weer niet te veel littekenvorming, dit zou de tongmobiliteit weer kunnen beperken.

Een eventueel stolsel of bloed zachtjes eerst verwijderen met een gaasje voordat er je iets op doet van onderstaande. Een baby wat recht op houden en dat hij of zij het niet te warm heeft.

Droog gaas erop drukken 3 minuten zonder los te laten. Als de wond niet droog is nog eens 5 minuten.
Eventueel op het gaas: Sterke thee is bloedvat vernauwend en ook xylometazoline (gewone neusspray).

Niét spoelen met water. Een baby mag erna gelijk weer melk. 

Als het niet droog wordt gelieve het mobiele nummer te bellen van de lactatiekundige van de Tongriem Kliniek, (nummer op het meegegeven kaartje). U moet dan na overleg met de behandelaar (1weg) weer terugkomen naar de kliniek. In uitzonderlijke gevallen is hechten noodzakelijk.

Bij behandelingen op een andere plek dan de Tongriem Kliniek gelden de afspraken met die betreffende arts.

OMFT tongoefeningen ouder kind, volwassenen.

Om een optimaal resultaat te krijgen van de behandeling worden oefeningen aangeraden. Deze kunnen samen met een daar in gespecialiseerde logopedist enige weken voor de behandeling en er na gedaan worden. Dit wordt oromyofunctionele therapie genoemd. Afgekort als OMFT of OMT. De nadruk ligt op het verbeteren van de tongfunctie. lipsluiting, neusademhaling en juiste slik.

Hier vindt u een lijst met specialisten in OMFT in Nederland.

Hier vindt u wat voorbeelden van oefeningen.

Dr. Rishita Jaju and Smile Wonders staff in Reston, VA show you what post-Waterlaser Frenectomy exercises will work for your little ones.
Tongue Release Therapy Days 1-14 OMT of Stanley Dentistry
Tongue Release Therapy Days 15-21 OMT of Stanley Dentistry
The Four Goals of Myofunctional Therapy by Sarah Hornsby RDH, BS.
Carol Vander Stoep of Mouth Matters OMFT indications for problems and tongue tie.

Tips nazorg oudere baby, oefeningen en tongspelletjes

Hierbij wat linkjes voor nazorg bij de oudere baby. De oudere baby werkt vaak minder makkelijk mee. Dan kan een andere houding en wat speelselere benadering helpen. Een oudere baby heeft ook veel langer moeten compenseren met andere spieren om toch te kunnen drinken, dus een stukje therapie om het compensatiegedrag los te laten helpt. Daarnaast begeleiding van een lactatiekundige IBCLC of een pré-logopedist is aan te raden om het voeden te verbeteren. Zie hier een lijst met lactatiekundigen en therapeuten en pré logopedisten per provincie.

Oudere baby Lactatiekundige IBCLC, Melissa Cole. https://www.youtube.com/watch?v=-llmAhDoKno https://www.youtube.com/watch?v=q9Io3Ush-S4 

Oudere baby Lactatatiekundige IBCLC Jennifer Tow. https://www.youtube.com/watch?v=DgneHlx-5Rc

Kijk er even een paar keer naar, masseer ook de kaakspieren, wangen zoals op deze filmpjes. Help je kindje om te ontspannen.

 

Tijdelijke klachten na de behandeling

Pijn en ongemak, zie deze FAQ.

Tijdelijk meer spugen doordat de baby effectiever drinkt, kan de maag misschien nog niet zo snel verwerken. Er kan na de behandeling een beetje ingeslikt bloed bij zitten. Dat kan geen kwaad. Ook in de luier een beetje groen/zwart gestold bloed.

Meer speekselvloed.

Tijdelijk ruiken of stinken uit de mond. Dit omdat de tongriem en lipband weg “gebrand” zijn.

Tijdelijk minder goed aanleggen, pijn met aanleggen, weigeren van borst of fles, kijk ook naar de FAQ over verhelpen van compensatie gedrag.

Zuigblaren kunnen nog wel even blijven, je kindje is gewend op een compenserende manier te drinken en het kan even tijd nemen voordat het verdwenen is en het geen kwaad.

Erg mopperig zijn de eerste 24-48 uur. Lees ook de veelgestelde vraag daarover.

Koorts; bij koorts is de lichaamstemperatuur 38 graden of hoger. Het is erg onwaarschijnlijk dat dit ten gevolge van de behandeling is. Belangrijk is dat uw kindje niet suf is en goed blijft drinken. Geef bij melk weigeren uit fles of borst evt met een spuitje.  

Bij Kinderen onder de 3 maanden met koorts moet u uw huisarts waarschuwen. 

Vermeerderen van de melkproductie

Doordat je baby met een strakke tongriem en lipband minder effectief melk uit je borst kon krijgen, kan het zijn dat je melkproductie achter loopt bij de behoefte. Na de behandeling kan je baby beter vacuüm creëren, waardoor hij de borst beter kan leeg drinken.
Om de productie weer af te stemmen op de behoefte van je baby moet je vaak extra stimuleren door bijvoorbeeld vaker aan te leggen en van borst te wisselen. Ga ook borstcompressie toe passen. Bijvoeden kan beter aan de borst met een sonde of borstvoeding hulpset. Het stimuleert de melkproductie zonder dat je nog extra fles hoeft na te geven en hopelijk kan stoppen met kolven. Hier een filmpje hoe je dat eenvoudig doet. Hier hoe je de BHS van Medela gebruiken kan.

Bekijk deze video van kinderarts Jane Morton hoe je het beste met compressie en massage kan kolven en ook hoe je met de hand kan kolven om zodoende je productie omhoog kan brengen. Ga ook clusterkolven of powerkolven.

Er zijn daarbij ook kruiden die de productie helpen te vermeerderen en een medicijn.

Vraag de lactatiekundige IBCLC om een consult. Weeg je baby regelmatig bij het consultatiebureau.

Waar kan ik na de behandeling met vragen terecht?

Je ontvangt het mobiele nummer van de lactatiekundige die aanwezig was bij de behandeling, deze mag gebeld worden, ze kan contact opnemen met dr. Kirsten Slagter of dr. Suzanne Wink in geval van vragen in relatie tot de behandeling zoals:

  • Dag en nacht i.v.m. bloeden uit de wond die niet gestopt kan worden door druk op de wond te geven
  • Bij vragen rondom het wondbeeld en de genezing door een video of foto van de wond te sturen via Whatsapp of Messenger aan hetzelfde mobiele nummer of info@tongriem.com
  • Andere zorgen en vragen die te maken hebben met de behandeling

Vragen omtrent (borst)voeding contacteer je lactatiekundige of pre-logopedist in je woonplaats.

Ook is er onze support groep op Facebook die vragen kunnen beantwoorden.

Bij zorgen over de algemene gezondheid van je kind, neem dan ook altijd contact op met uw arts.

Zijn er mogelijkheden om het compensatiegedrag van een baby te verbeteren?

De baby heeft soms lang op een andere en compenserende manier moeten drinken, wat al in de baarmoeder met het vruchtwater plaatsvond. Soms “klemt” een baby de kaak, of lijkt de baby wel te bijten aan de borst of fles. Mogelijk is er een trilkinnetje (van de spierspanning) aanwezig en opende de baby zijn mondje slecht om de borst aan te happen. Op deze video zie je hoe je de baby kan helpen de kaken te ontspannen.

Tijdens het voeden kan een baby ook “overstrekt” liggen of een voorkeurshouding hebben. Deze soms erg gespannen kaakspieren en spieren in het mond-, keel-, en halsgebied kunnen geholpen worden te ontspannen, om de baby een signaal te geven dat compenseren niet meer nodig is en dat hij of zij op een andere manier kan gaan drinken. Ook baby’s met koliek of buikkrampjes en huilbaby’s hebben baat bij een eventuele behandeling van een professional zoals een fysiotherapeut, chiropractor, osteopaat of manueel therapeut die een universitaire studie afgerond heeft en kan helpen om compensatiegedrag af te leren. Check bij een praktijk of er veel baby’s geholpen worden en dan met name in het mond/halsgebied.

Kijk ook op deze pagina voor adressen van andere hulpverleners die hun expertise inzetten om de baby in de motorische ontwikkeling verder te helpen zoals de kinderfysiotherapeut die bij je thuis in de dagelijkse verzorging de motorische therapie bij je leert toepassen, de logopedist voor verdere ontwikkeling op het gebied van gebruik van de tong en de mond bij drinken eten en praten, de lactatiekundige bij verder verhelpen van borstvoedingsproblemen die ontstaan zijn door strakke tongriem.

 

 

Case studies en onderzoek chiropractie en manuele therapie:

Nederlandse casestudie, borstvoedingsproblemen en chiropractiebehandeling.

http://www.enhancedentistry.com.au/wp-content/uploads/2015/02/Chiropractic-and-Breastfeeding.pdf 114 case studies.

Meer artikelen:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19836604

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22014911

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19066699

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23158465

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22675226

Moet ik de baby paracetamol als zetpil geven?

Over het algemeen is de baby een dag mopperig na de behandeling (24-48 uur).

Houdt de baby veel bij je en het liefst huid op huid zodat er warmte gevoeld wordt. Voedt op verzoek of geef een extra flesje als de baby dit aangeeft.

Afhankelijk van het aantal maanden en gewicht de geadviseerde dosering toepassen.

Je kan prima paracetamol geven zoals op de verpakking aangegeven staat. 4 tot maximaal 6 per dag. De eerste twee dagen zou je voor de voeding (bij welke je ook de nazorg wil doen) een paracetamolzetpil kunnen geven en dan aan het einde van de voeding de nazorg doen. (Alleen Etos heeft de 60 mg dosis te koop.)

 

 

Moet er “nazorg” of oefeningen worden gedaan?

Er is nog niet veel in de wetenschap bekend omtrent nazorg en oefeningen.

Het algemeen advies is dit wel te doen gedurende 2 weken om mogelijke teruggroei tegen te gaan. De tong en lip in rust worden niet actief gebruikt, waardoor snel de originele anatomische positie wordt ingenomen. Om eventuele herbehandeling te voorkomen is het advies voor:

Baby’s

  1. Oefeningen; De baby moet nog leren om de tong optimaal te gaan gebruiken. Het is daarom raadzaam oefeningen te doen ter stimulatie. Het filmpje https://vimeo.com/55658345 duurt 3 minuten en kan als voorbeeld dienen bij jonge baby’s. Voor oudere baby’s is het voorbeeld , https://www.youtube.com/watch?v=q9Io3Ush-S4Maak er een leuk spelletje van, zing of babbel gezellig met de baby. Verwacht niet direct dat de baby het door heeft wat hij kan met zijn tong, soms neemt het enige weken voor er resultaat is.Zorg voor korte nagels en schone vingers, eventueel een medische handschoen of vingercondoompje i.v.m. infectie gevaar. Een koude vinger is aangenamer voor je kindje.Volgorde oefeningen filmpje in het kort:1: Massage gehemelte (rubbing palate)
    2: Vinger zuigen, beetje er aan trekken zodat hij nog steviger probeert vast te houden (“tug of war” spelletje)
    3: Midden tong wrijven, vinger naar buiten om het “cuppen” te stimuleren, het vast houden van de tepel in de mond.
    4: Kaken masseren, alsof de tanden worden gepoetst met de top van de vinger, om de bewegingen naar opzij te stimuleren, want de tong wil de vinger goed leren volgen naar de zíjkanten.
    5. Kin, neuspunt, bovenlip aanraken om wijd open doen van de mond te stimuleren.
    6: Stretchen/ optillen lip en tong en het wrijven van de wondjes, op het filmpje zie je hoe ze van haar vinger een “deegrollertje” (roling pin) maakt.
  2. Wondnazorg en tong optillen: Voorkomen zo veel mogelijk dat het weer vast groeit.
  3. Hulp bij andere manier van drinken, eten of praten. Hierbij kan de lactatiekundige het beste helpen bij de borstvoeding, daarnaast de pre-logopedist en voor de oudere kinderen de logopedist die myofunctionele therapie doet.

Oudere kinderen en volwassenen:

  • Uitsteken van de tong en daarbij omhoog en laag bewegen
  • Uitsteken van de tong en daarbij van links naar rechts bewegen
  • Aan een ijsje of ander voorwerp likken of zuigen, waarbij de tong met name gestimuleerd wordt actief te zijn.
  • Tong van links naar rechts, 10 x
  • Aanzuigen tegen gehemelte, 10 tellen vasthouden
  • Klakken, zo vaak als maar mogelijk.
  • Tong uitsteken, 10 x
  • Tongpunt van bovenlip naar onderlip, 10 x